有关专利技术合同4篇
现今社会公众的法律意识不断增强,人们运用到合同的场合不断增多,合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。那么制定合同书有什么需要注意的呢?以下是小编整理的专利技术合同4篇,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
专利技术合同 篇1
合同编号:______科技合字( )第_____号
项目名称:_______________________
_______________________
技术受让方:(公章)____________
(甲方)
技术转让方:(公章)____________
(乙方)
中介方:(公章)______ ______
合同登记机关:(公章) ______ ______
签订日期:______ 年______ 月______ 日
有效期限:______ 年______ 月______ 日至______ 年______ 月______ 日
研制单位(个人)
研制完成时间
年月日
主要研制人员
组织鉴定单位
成果鉴定时间
年月日
获奖日期、等级
发奖单位
已应用单位
技术商品转让方法
一、所转让的非专利技术的内容、要求和工业化开发程度:_____________________
二、使用非专利技术的范围:__________________
三、技术秘密的范围和保密期限:_______________
四、技术指导的内容:___________________________
五、技术情报和资料及其提交期限、地点和方式:___________________
六、验收的标准和方法: _______________
七、使用费及支付方法:___________________
一次总付:__________________
按利润或销售额提成______ %时间:____________________________
其他方式:________________________
八、中介方的义务和责任及收取中介服务费比例和支付方式:______________
九、违约责任:______________________
十、争议的解决办法:_____________________
十一、名词和术语的解释:__________________
十二、后续改进的提供与分享:______________
技术受让人
(公章)
法定代表人
地址
电话
帐号
开户银行
技术让与人
(公章)
法定代表人
地址
电话
帐号
开户银行
中介人
(公章)
法定代表人
地址
电话
帐号
开户银行
鉴证单位
意见
(公章)经办人:
年 月 日
公证单位
意见
(公章)经办人:
年 月 日
本合同一式____份。其中技术转让方____份,技术受让方____份,中介方____ 份,鉴证单位____份,公证单位____份,受托单位所在地技术市场管理机构2份( 其中1份报____技术市场管理办公室)。
专利技术合同 篇2
本合同签约各方就本合同书中所述专利权转让、技术内容、成果权益、费用支付、违约责任以及与之相关的技术及其资料等内容经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国专利法》之规定,达成如下协议,由签约各方共同恪守。
第一条 签约方
甲方(受让方):_________
乙方(让与方):_________
第二条 合同性质
本合同属于专利权转让合同。
第三条 签约时间和地点
本合同由上述签约方于_________年_________月_________日在_________签订。
第四条 项目名称
(获得专利权的发明/实用新型/外观设计名称全称):_________
第五条 专利状况
5.1 本合同转让的专利技术属于:
(1)发明
(2)实用新型
(3)外观设计
5.2 专利权人:_________
5.3 发明人/设计人:_________
5.4 专利授权日:_________
5.5 专利号:_________
5.6 专利有效期限:_________
5.7 专利年费已交至_________年。
第六条 专利有效保证
6.1 让与方保证上述第五条技术内容的真实性、其转让的专利权的合法有效性。
6.2 让与方对本合同生效后专利权被撤消、宣告无效不承担法律责任。
第七条 专利实施情况
7.1 让与方自行实施专利技术的情况(时间、范围、方式):_________
7.2 让与方许可他人实施专利技术的状况(时间、范围、方式):_________
第八条 原专利实施许可的履行
8.1 受让人应当在本合同生效后,保证原专利实施合同的履行,并接受原专利实施许可合同中让与方的权利与义务;
8.2 让与人保证已经将本专利权的转让告知原实施许可合同的当事人。
第九条 专利技术资料
9.1 资料内容:_________
9.2 交付时间:_________
9.3 交付地点:_________
9.4 交付方式:_________
第十条 费用及支付方式
10.1 本合同费用总额为_________元。
10.2 本合同费用,按以下第_________方式支付:
(1)一次支付,支付时间和方式:_________
(2)分期支付,支付时间和方式:_________
(3)其他方式约定如下:_________
第十一条 违约责任
11.1 任何签约方违反本合同第_________条、第_________条、第_________条、第_________条、第_________条中的任何一条,按以下第_________种方式承担违约责任:
(1)支付_________元违约金;
(2)按合同总标的_________%支付违约金;
(3)按实际损失支付赔偿金;实际损失的范围和计算方法为:_________;
(4)其他计算方式:_________。
11.2 违约方承担违约责任后,签约方约定本合同内容:
(1)继续履行
(2)不再履行
(3)是否履行再行协商
第十二条 争议解决方式
12.1 签约各方因履行合同发生争议,应协商解决;
12.2 协商解决不成,签约方同意采用以下第_________种方式解决纠纷:
(1)申请由_________仲裁委员会仲裁;
(2)向有管辖权的人民法院起诉。
第十三条 名词解释
为避免签约各方理解上的分歧,签约方对本合同及相关补充内容中涉及的有关名词及技术术语,特作如下确认:_________
第十四条 补充约定
14.1 签约方确定以下内容作为本合同的附件,并与本合同具有同等效力:_________
14.2 其他需要补充约定的内容:_________
第十五条 合同生效
15.1 本合同一式_________份,经签约各方签盖章后,由_________负责办理专利权转让合同的登记和公告事宜。
15.2 本合同以国家知识产权局专利局的公告日为合同生效日。
甲方(盖章):_________
乙方(盖章):_________
法定代表人(签):_________
法定代表人(签):_________
住所地:_________
住所地:_________
邮政编码:_________
邮政编码:_________
电话:_________
电话:_________
传真:_________
传真:_________
电子信箱:_________
电子信箱:_________
开户银行:_________
开户银行:_________
帐号:_________
帐号:_________
签订地点:_________
签订地点:_________
_________年____月____日
_________年____月____日
专利技术合同 篇3
合同编号:________________
项目名称:_____________________
签订时间:_____________________
签订地点:_____________________
有效期限:_____________________
受让方(甲方):_______________
住所地:_______________________
法定代表人:___________________
项目联系人:___________________
联系方式:_____________________
通讯地址:_____________________
电话:_________________________
传真:_________________________
电子信箱:_____________________
让与方(乙方):_______________
住所地:_______________________
法定代表人:___________________
项目联系人:___________________
联系方式:_____________________
通讯地址:_____________________
电话:_________________________
传真:_________________________
电子信箱:_____________________
本合同乙方以_______________(独占、排他、普通)方式______________许可甲方实施其所拥有的______________专利权,甲方受让该项专利的实施许可并支付相应的实施许可使用费。双方经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》的规定,达成协议,并由双方共同恪守。
第一条 本合同许可实施的专利权:
1.为____________(发明、实用新型、外观设计)专利。
2.发明人/设计人:_______________________________。
3.专利权人为:__________________________________。
4.专利授权日:__________________________________。
5.专利号:______________________________________。
6.专利有效期限:________________________________。
7.专利年费已交至________________________________。
第二条乙方在本合同生效前实施或许可本项专利的基本状况如下:
1.乙方实施本项专利权的状况(时间、地点、方式和规模):__________________________________
2.乙方许可他人使用本项专利权的状况(时间、地点、方式和规模):__________________________
第三条 乙方许可甲方以如下范围、方式和期限实施本项专利:
1.实施方式:___________________________________________________________
2.实施范围:___________________________________________________________
3.实施期限:___________________________________________________________
第四条 为保证甲方有效实施本项专利,乙方应向甲方提交以下技术资料:
1._______________________________________________
2._______________________________________________
3._______________________________________________
4._______________________________________________
第五条 乙方提交技术资料的时间、地点、方式如下
1.提交时间:___________;
2.提交地点:___________;
3.提交方式:___________。
第六条 为保证甲方有效实施本项专利,乙方向甲方转让与实施本项专利
有关的技术秘密:
1.技术秘密的内容:______________________________________________________
2.技术秘密的实施要求____________________________________________________
3.技术秘密的保密范围和期限:____________________________________________
第七条 为保证甲方有效实施本项专利,乙方向甲方提供以下技术服务和技术指导:
1.技术服务和技术指导的内容:____________________________________________
2.技术服务和技术指导的方式:____________________________________________
第八条 双方确定,乙方许可甲方实施本项专利及转让技术秘密、提供技术服务和技术指导,按以下标准和方式验收:
1.___________________________________________;
2.___________________________________________;
3.___________________________________________。
第九条 甲方向乙方支付实施该项专利权使用费及支付方式为:
1.许可实施使用费总额为:_________________________
其中:技术秘密的使用费为:_________________________
技术服务和指导费为:_________________________
2.许可实施使用费由甲方______ (一次、分期或提成)支付乙方。
具体支付方式和时间如下:
(1) ________________________________________________
(2) ________________________________________________
(3) ________________________________________________
乙方开户银行名称、地址和账号为:_____________________
开户银行:__________________________________________
地址:_____________________________________________
账号:_____________________________________________
3.双方确定,甲方以实施专利技术所产生的利益提成支付乙)许可使用费的,乙方有权以_____________方式查阅甲方有关的会计账目。
第十条 乙方应当保证其专利权实施许可不侵犯任何第三人的合法权益,如发生第三人指控甲方侵犯专利权的,乙方应当______
第十一条 乙方应当在本合同有效期内维持本项专利权的有效性。如由于乙方过错致使本项专利权终止的,乙方应当按本合同第十六条的约定,支付甲方违约金或赔偿损失。
本项专利权被国家专利行政主管机关宣布无效的,乙方应当陪偿甲方损失,但甲方已给付乙方的使用费,不再返还。
第十二条 甲方应当在本合同生效后_______日内开始实施本项专利;逾期未实施的,应当及时通知乙方并予以正当解释,征得乙方认可。甲方逾期___日未实施本项专利且未予解释,影响乙方技术转让提成收益的,乙方有权要求甲方支付违约金或赔偿损失。
第十三条 双方确定,在本合同履行中,任何一方不得以下列方式限制另一方的技术竞争和技术发展:
1._______________________________________________;
2._______________________________________________;
3._______________________________________________。
第十四条 双方确定:
1.甲方有权利用乙方许可实施的专利技术和技术秘密进行后续改进。由此产生的具有实质性或创造性技术进步特征的'新的技术成果,归 (甲方、双方)______方所有。具体相关利益的分配办法如下:______________________________________
2.乙方有权在许可甲方实施该项专利权后,对该项专利权涉及的发明创造及技术秘密进行后续改进。由此产生的具有实质性或创
造性技术进步特征的新的技术成果,归______ (乙方、双方)方所有。具体相关利益的分配办法如下:______________
第十五条 本合同的变更必须由双方协商一致,并以书面形式确定。但有下列情形之一的,一方可以向另一方提出变更合同权利与义务的请求,另一方应当在——日内予以答复;逾期未予答复的,视为同意:
1.________________________________________________;
2.________________________________________________;
3.________________________________________________;
4.________________________________________________。
第十六条 双方确定,按以下约定承担各自的违约责任:
1.___________方违反本合同第___________条约定,应当__________________ (支付违约金或损失赔偿额的计算方法)。
2.___________方违反本合同第___________条约定,应当__________________ (支付违约金或损失赔偿额的计算方法)。
3.___________方违反本合同第___________条约定,应当__________________ (支付违约金或损失赔偿额的计算方法)。
4.___________方违反本合同第___________条约定,应当__________________ (支付违约金或损失赔偿额的计算方法)。
第十七条 双方确定,在本合同有效期内,甲方指定_________为甲方项目联系人,乙方指定_________为乙方项目联系人。项目联系人承担以下责任:
1.________________________________________________;
2.________________________________________________;
3.________________________________________________。
一方变更项目联系人的,应当及时以书面形式通知另一方。末及时通知并影响本合同履行或造成损失的,应承担相应的责任。
第十八条 双方确定,出现下列情形,致使本合同的履行成为不必要或不可能,可以解除本合同:
1.发生不可抗力;
2.________________________________________________;
3.________________________________________________。
第十九条 双方因履行本合同而发生的争议,应协商、调解决。协商、调解不成的,确定按以下第_________种方式处理:
1.提交______________仲裁委员会仲裁;
2.依法向人民法院起诉。
第二十条 双方确定:本合同及相关附件中所涉及的有关名词和技术术语,其定义和解释如下:
1.________________________________________________;
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
5.________________________________________________
第二十一条 与履行本合同有关的下列技术文件,经双方以_________方式确认后,为本合同的组成部分:
1.技术背景资料:_________________________________;
2.可行性论证报告:_________________________________;
3.技术评价报告:_________________________________;
4.技术标准和规范:_________________________________;
5.原始设计和工艺文件:_________________________________;
6.其他:__________________________________________
_。
第二十二条 双方约定本合同其他相关事项为:
____________________
第二十三条 本合同一式_______份,具有同等法律效力。
第二十四条 本合同经双方签字盖章后生效。
甲方:(盖章)_________________________
法定代表人/委托代理人:(签名)_______
_____________年___________月_________日
乙方:(盖章)_________________________
法定代表人/委托代理人:(签名)_______
_____________年___________月_________日
印花税票粘贴处:_________________________
(以下由技术合同登记机构填写)
合同登记编号:_________________________
1.申请登记人: _________________________
2.登记材料:(1)_________________________
(2)_________________________
(3)_________________________
3.合同类型:_________________________
4.合同加以额:_________________________
5.技术交易额:_________________________
技术合同登记机构(印章):_____________
经办人:_______________________________
_____________年___________月_________
专利技术合同 篇4
专利名称:_______________
专利号:_________________
许可方名称:_____________
地址:___________________
代表人:_________________
被许可方名称:___________
地址:___________________
代表人:_________________
合同备案号:_____________
前言(鉴于条款)
--鉴于许可方(_________)拥有“_________”专利,该专利为非职务发明创造,专利号为(_________),证书号为(_________),申请日为_________年_________月_________日,授权日为_________年_________月_________日,授权公告号(_________),专利权期限为XX年(从申请日开始计算)。该专利的实施不涉及技术秘密及工艺;
--鉴于被许可方_________(姓名或名称)属于_________生产领域的企业、社会团体或个人等,拥有厂房_________,_________设备,人员_________及其它条件,并对许可方的专利熟悉了解,希望获得许可而实施该专利技术;
--鉴于许可方同意向被许可方授予所请求的许可;双方一致同意签订本合同。
第一条 名词和术语(定义条款)
本条所涉及的名词和术语均为签订合同时出现的需要定义的名词和术语。如:
1.1 专利--本合同中所指的专利是许可方许可被许可方实施的由国家知识产权局受理的实用新型专利。专利号:_________ 专利名称:_________________________。
1.2 技术秘密(know-how)--本合同不适用。
1.3 技术资料--指国家知识产权局发给许可方的所有文件的复印件或扫描件(附件1),包括受理通知书、受理费用收据、年费缴纳收据、专利证书、公告资料等。该专利的实施不存在相关的技术秘密及设计图纸、工艺图纸、工艺配方、工艺流程、工装、设备清单等技术资料。
1.4 合同产品--指被许可方使用本合同提供的被许可技术制造的产品,其产品名称为:_________________________ 。
1.5 技术服务--本合同不存在技术服务内容。
1.6 销售额--指被许可方的销售合同产品的总金额。
1.7 净销售额--指销售额减去包装费、运输费、税金、广告费、商业折扣。
1.8 纯利润--指合同产品销售后,总销售额减去成本、税金后的利润额。
1.9 改进技术--指在许可方许可被许可方实施的技术基础上改进的技术。
1.10 普通实施许可--指许可方许可被许可方在合同约定的期限、地区、技术领域内实施该专利技术的同时,许可方保留实施该专利技术的权利,并可以继续许可被许可方以外的任何单位或个人实施该专利技术。
1.11 排他实施许可--指许可方许可被许可方在合同约定的期限、地区、技术领域内实施该专利技术的同时,许可方保留实施该专利技术的权利,但不得再许可被许可方以外的任何单位或个人实施该专利技术。
1.12 独占实施许可--指许可方许可被许可方在合同约定的期限、地区、技术领域内实施该专利技术,许可方和任何被许可方以外的单位或个人都不得实施该专利技术。
1.13 分许可--被许可方经许可方同意将本合同涉及的专利技术许可给第三方。等等。
第二条 专利许可的方式与范围
2.1 本合同约定该专利的许可方式是普通实施许可;
2.2 本合同约定该专利的许可范围是某种品牌的_________________使用其该专利方法提供_________________,不包括被许可方现在生产或将来生产的其他品牌_________________产品。
第三条 专利的技术内容
许可方向被许可方提供专利号为zl_________,专利名称为一种_________的全部专利文件复印件(见附件1)。
第四条 技术资料的交付
技术资料为本合同的附件1部分的内容,随本合同的生效同时交付给被许可方。
第五条 使用费及支付方式
5.1 本合同涉及的使用费包括专利实施许可入门费和专利使用费两部分。其中专利实施许可入门费为人民币0,000.00元(税后),专利使用费为每月人民币0,000.00元(税后)。采用分期付款方式,合同生效后30日内,被许可方即支付专利实施许可入门费给许可方,被许可方均需要在每月对应的合同签订日之前支付当月的专利使用费,直至合同期满为止。
5.2 被许可方将使用费按上述期限以银行转账方式汇至许可方银行账号。许可方提供二个不同银行的账号,由被许可方根据自身的方便程度酌情使用任意一个银行账号。
5.3 为了避免货币贬值或增值的影响,如果央行或国家发改委或统计局发布的居民消费价格(cpi指数)波动幅度超过10%,则专利使用费需要按照cpi指数进行调整。
第六条 验收的标准与方法
本合同不存在验收的标准与方法。
第七条 对技术秘密的保密事项
本合同不存在对技术秘密的保密事项。
第八条 技术服务与培训
本合同不存在技术服务与培训内容。
第九条 后续改进的提供与分享
9.1 在合同有效期内,任何一方对合同技术所作的改进应及时通知对方;
9.2 有实质性的重大改进和发展,申请专利的权利归许可方所有。被许可方有优先、优价被许可使用该技术的权利;
9.3 属原有基础上的较小的改进,双方免费互相提供使用;
9.4 许可方对改进的技术还未申请专利时,被许可方对改进技术承担保密义务,未经许可不得向他人披露、许可或转让该改进技术。
第十条 违约及索赔
10.1 双方约定违约赔偿金相当于60个月的每月专利使用费的数额,即违约赔偿金金额为0,000.00元人民币。对许可方:
10.2 合同生效期间,许可方可以无理由解除合同。解除合同需要提前2个月通知被许可方,并将违约赔偿金(人民币0,000.00元)转账到被许可方的账户上。
10.3 在排他实施许可中,许可方向被许可方以外的第三方许可该专利技术,被许可方有权终止合同,并要求支付违约赔偿金(人民币0,000.00元)。
10.4 在独占实施许可中,许可方自己实施或许可被许可方以外的第三方实施该专利技术,被许可方有权要求许可方停止这种实施与许可行为,也有权终止本合同,并要求许可方支付违约赔偿金(人民币0,000.00元)。对被许可方:
10.5 被许可方连续二个月或累计三个月没有支付专利使用费的,或者不能出示专利使用费支付证据(例如银行转账收据等),本合同自行解除,在合同解除之日开始直至专利失效前生产的产品中不得使用本专利技术。
10.6 被许可方违反合同规定,扩大对被许可技术的许可范围,许可方有权要求被许可方停止侵害行为,并赔偿许可方的损失,支付违约赔偿金(人民币0,000.00元);并且许可方有权终止合同。
10.7 被许可方在合同解除之日开始直至专利失效前的时期内,如果生产的产品中使用专利技术,则被许可方需要向许可方支付双倍的违约赔偿金(人民币0,000.00元),同时支付专利有效期内的全部专利使用费(XX年×12个月×0,000.00元=0,000.00元人民币)。
第十一条 侵权的处理
11.1 对合同有效期内,如有第三方指控被许可方实施的技术侵权,许可方应负一切法律责任;
11.2 合同双方任何一方发现第三方侵犯许可方的专利权时,应及时通知对方,由许可方与侵权方进行交涉,或负责向专利管理机关提出请求或向人民法院提起诉讼,被许可方协助。
第十二条 专利权被撤销和被宣告无效的处理
12.1 在合同有效期内,许可方的专利权被撤销或被宣告无效时,如无明显违反公平原则,且许可方无恶意给被许可方造成损失,则许可方不必向被许可方返还专利使用费。
12.2 在合同有效期内,许可方的专利权被撤销或被宣告无效时,因许可方有意给被许可方造成损失,或明显违反公平原则,许可方应返还全部专利使用费,合同终止。
第十三条 不可抗力
13.1 发生不以双方意志为转移的不可抗力事件(如火灾,水灾,地震,战争等)妨碍履行本合同义务时,双方当事人应做到:
(1)采取适当措施减轻损失;
(2)及时通知对方当事人;
(3)在(某种事件)期间,出具合同不能履行的证明;
13.2 发生不可抗力事件在(合理时间)内,合同延期履行;
13.3 发生不可抗力事件在_________________情况下,合同只能履行某一部分(具体条款);
13.4 发生不可抗力事件,持续时间超过(具体时间),本合同即告终止。
第十四条 税费
14.1 由被许可方代扣代缴本合同所涉及的实施许可入门费和专利使用费需纳的费税(包括营业税和个人收入所得税等),本合同所涉及的所有费用均为税后的金额。被许可方需要在相关法律允许的最后期限之前以邮递的方式给许可方提供有关的纳税证明资料。
14.2 对许可方和被许可方均为中国公民或法人的,本合同所涉及的使用费应纳的税,按中华人民共和国税法,由许可方纳税;
14.3 对许可方是境外居民或单位的,按中华人民共和国税法及《中华人民共和国外商投资企业和外国企业所得税法》,由许可方纳税;
14.4 对许可方是中国公民或法人,而被许可方是境外单位或个人的,则按对方国家或地区税法纳税。
第十五条 争议的解决办法
15.1 双方在履行合同中发生争议的,应按合同条款,友好协商,自行解决;
15.2 双方不能协商解决争议的,提请合同签约地专利管理机关调处,对调处决定不服的,向人民法院起诉。或者直接向人民法院起诉。
15.3 向人民法院起诉时,计算的赔偿金包括违约赔偿金、专利使用费,还包括诉讼费用、律师费用、调查取证费用、交通差旅费用等有关的费用。
15.4 向人民法院起诉时,当被许可方单位可能无法支付赔偿金时,许可方有权要求法院执行在本合同书上的签字代表的私人财产。
第十六条 合同的生效、变更与终止
16.1 本合同自双方签字、盖章之日起生效,合同的有效期至______年______月______日自行终止,总计______个月,(不得超过专利的有效期)
16.2 (对独占实施许可合同)被许可方无正当理由不实施该专利技术的,在合同生效日后_________(时间),本合同自行变更为普通实施许可合同。
16.3 由于被许可方的原因,致使本合同不能正常履行的,本合同即告终止,或双方另行约定变更本合同的有关条款。
第十七条 其他前十六条没有包含,但需要特殊约定的内容,如:
17.1 许可方需要提供专利证书的复印件、身份证的复印件,并附到本合同书后。如果许可方提供虚假*件,则被许可方有权向人民法院起诉,要求许可方支付赔偿金。
17.2 被许可方需要提供企业的营业执照的复印件、签字代表的身份证复印件,并附到本合同书后。如果被许可方或签字代表提供虚假*件,则许可方有权向人民法院起诉,要求被许可方和签字代表支付赔偿金。
17.3 如果签字代表不是企业的法人代表,则需要提供企业法人代表的授权委托书,授权委托书原件由许可方负责保存,授权委托书的复印件附到本合同书后。如果被许可方或签字代表提供虚假*件,则许可方有权要求被许可方和签字代表支付赔偿金,必要时有权向人民法院起诉。
17.4 许可方可以不经过被许可方的同意、或者在不通知被许可方的情况下,可以将专利转让给任何单位或个人,专利转让的受让方承担本许可合同中原许可方的全部权利和责任,原许可方有责任在合适的时间期限之内通知本许可合同中的被许可方。
17.5 本合同的备案由许可方负责在法定期限内(许可合同签订3个月内)提出备案申请,被许可方协助提供备案所需要身份证明等材料。
17.6 本合同书一式三份,一份由许可方保存,一份由被许可方保存,一份交合同签约地专利管理机关保存。本合同书共_______页,其中包括正文_________页,附件_________页。
17.7 其他特殊约定,包括出现不可预见的技术问题如何解决,出现不可预见的法律问题等,双方本着公平合理的原则协商解决,协商不成的,可以向人民法院起诉。
许可方:_______________(签字)
被许可方单位:_________(公章)
被许可方法人代表:_____(签名)
__________年________月_______日
签订地点:_____________________
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