纠纷调解协议书范文
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纠纷调解协议书范文一
申请人***,女,***年10月15日生,汉族,**市人,住***。 委托代理人***,男,***年12月生,汉族,**市人,住址同上,系申请人之夫。
被申请人某单位
法定代表人**,男,该单位负责人。
委托代理人***,男,该院**科科长,代理权限为特别授权。 **市医疗纠纷调解中心(以下简称调解中心)于**年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案,依法由调解员**主持,**参与调解。申请人委托代理人**,被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。
调解查明:(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的.描述),同意在调解中心调解。
在调解中,双方本着平等、自愿、互谅互让原则,依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定,经调解,自愿达成如下协议:
一、申请人先后**次住院费用共计**元,由被申请人承担。
二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元(含被申请人前期垫付的医药费)。
三、申请人自愿放弃其它请求事项,双方无其它争议。
四、本调解书生效后,申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结,申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。
五、本协议自双方当事人签名或者盖章,调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效,具有法律约束力,当事人应当按照约定履行。
六、本协议书壹式叁份,当事人各执壹份,调解中心留存壹份。
申请人签名: 被申请人签名:
行政调解协议书
甲方:
乙方:
XX年4月4日,甲方驾车发生交通事故致受害人bhr死亡。
XX年4月14日,靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(XX)第000号《交通事故认定书》。
鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下,经双方协商,现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款:
一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费,死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(XX00)。
二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。
乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活
三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任,也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据调解协议书格式范文合同范本。
四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。
五、任何违返本协议的行为即构成违约,违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。
六、附则:本协议自双方签订后即具有法律效力。
上述条款系签名人的真实意思表示。
甲 方
乙 方
调解人:
年 月 日
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