实习协议书

时间:2022-01-08 14:56:08 协议书 我要投稿

【精选】实习协议书集合八篇

  在不断进步的时代,很多地方都会使用到协议,签订协议可以保障自身的权益不被侵害。一般协议是怎么起草的呢?以下是小编为大家整理的实习协议书8篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。

【精选】实习协议书集合八篇

实习协议书 篇1

  甲方(企业):__________

  乙方(学生):__________

  丙方(学校):__________

  为了提高实践教学效果和人才培养质量,促进学生综合职业素质,实现学生零距离就业,为企业提供培养与优选人才的途径,甲乙丙方本着互惠互利的原则,联合推行“工学结合、顶岗实践”的人才培养新模式,甲乙丙三方现就顶岗实习具体事宜达成如下协议。

  一、实习岗位、期限、实习补贴及留任

  1、三方同意乙方在年月日至年月日期间在甲方进行实习。

  2、甲方将安排乙方在甲方的 部门岗位进行实习。

  3、实习期间补贴为______元/月;

  4、实习结束,若甲乙双方同意,则甲方录用乙方为正式员工,签订劳动合同,薪酬福利按照规定执行。

  二、各方的权利和义务

  (一)甲方的权利和义务

  1、甲方的权利:

  (1)可以根据其需要和乙方的工作能力对实习岗位进行调整;

  (2)在实习期内根据乙方的表现,经和丙方友好协商后甲方有权决定是否提前终止对乙方提供的实习机会;若乙方在顶岗实习过程中有违法、违纪和违规行为,甲方应通知丙方,并有权提出中止乙方顶岗实习的建议。

  2、甲方的义务:

  (1)按照本协议规定的时间和内容为乙方提供实习岗位,所安排的工作应该符合法律的规定和不损害乙方的身心健康;

  (2)配合学校教学目标和要求,制定学生顶岗实习计划。有义务为丙方前往甲方实习单位对乙方进行指导或管理提供方便,向丙方提供乙方实习的真实表现等信息;

  (3)负责为乙方安排住宿,住宿费由企业承担(水电费由个人承担),免费提供工作餐;

  (4)在乙方实习期间,配合丙方做好实习学生的管理工作,安排具有相应专业知识、技能或工作经验的人员对乙方实习进行指导,并协助丙方对乙方进行管理。在乙方实习结束时根据实习情况对乙方做出实习考核鉴定;

  (5)加强对实习学生上岗前安全防护知识、岗位操作规程的培训,落实安全防护措施,预防发生伤亡事故;

  (6)为乙方提供必要的劳动保护措施。乙方在甲方实习期间,如违规操作发生工伤事故,由甲方参照在职员工工伤事故处理办法处理,丙方负责配合做好学生、家长等各方工作。

  (二)乙方的权利和义务

  1、乙方的权利:

  (1)有权在协议规定的实习时间按照甲方安排的岗位参加实习;

  (2)享有实习补贴和劳动保护的权利,要严格遵守实习时间和甲方各项规章制度。

  (3)如果甲方安排的工作内容违法或有损乙方身心健康,乙方有权在向甲方报告后终止在甲方的实习。

  2、乙方的义务:

  (1)在实习期间意外伤害保险有效。实习期间认真做好本岗位工作,培养独立工作能力,刻苦锻炼和提高自己的岗位操作能力,在顶岗实习的实践中努力完成专业技能的学习任务;

  (2)在实习期间,遵守甲方的有关工作时间、休假制度、考勤制度、行为准则、保密制度及任何其它甲方要求乙方遵守的公司规定;

  (3)应按时按质完成实习期间甲方交付的任务和工作;

  (4)应遵守甲方的操作规程,如有违反造成甲方财物损失,按甲方规定处理;如因违规操作及发生工伤事故、不服从甲方管理而造成的伤害事故,由乙方自己承担责任。

  (5)遵守学院关于顶岗实习的相应管理规定和要求,与校内指导教师保持联系,按照顶岗实习的教学要求做好实习日志的填写、实习报告的撰写等相关工作,并接受实习单位和学院的考核;

  (6)在签订本协议时,应该将此情况向家长汇报并征得家长同意。

  (三)丙方的权利和义务

  1、丙方的权利:

  (1)根据乙方在甲方的实习内容和表现,有权决定是否直接给予乙方相应课程学分或直接参加学校相应课程的考试;

  (2)有权在不影响甲方正常工作的前提下前往实习单位对乙方进行指导或管理,有权向甲方了解学生的实习情况。

  2、丙方的义务:

  (1)向甲方提供实习学生的相关信息,对乙方在甲方的实习给予充分的配合,做好实习学生实习前的动员与培训工作、实习中的联络、检查、协调工作,实习后的考核和其他工作;

  (2)对乙方实习期间的行为予以监督和管理,以确保乙方遵守本协议及甲方的规章制度;

  (3)在乙方违约的情况下,丙方有责任给予甲方积极、充分的配合,以便甲方追究乙方的违约行为。

  (4)协助甲方做好实习生的思想教育和指导工作;负责同甲方共同处理乙方在顶岗实习期间发生的各种纠纷、突发事件及其它安全事故。

  (5)对在顶岗实习过程中违反《实习协议书》、擅自离开实习单位或因个人表现被企业辞退的学生,丙方将按学校的有关规定进行处理。

  三、保密约定

  协议三方都有义务为三方中的任何一方保守法律规定的相关秘密,尤其是要对甲方的经营管理和知识产权类信息进行保密,若有违反,依据相关法律处理。

  四、协议的终止与解除

  1、协议期满自行终止。

  2、因协议期限届满以外的其他原因而造成协议提前终止时,甲乙丙三方均应提前两周通知其他二方。

  3、乙方违反本协议第二条有关乙方义务的规定,甲方可提前终止本协议,但应通知丙方并说明原因,由此产生的甲方经济损失、乙方成绩不及格、给与纪律处分等相应后果,由乙方负责。

  五、协议的生效

  本协议一式三份,由甲方、乙方和丙方各执一份,经三方合法授权代表签署后生效。

  本协议生效后,对甲乙丙各方都具有法律的约束力。本协议是协议三方通过对各种问题的研究、讨论,经过友好协商达成共识后三方同意签署的;任何一方对此协议内容进行任何修正或改动,都应经过三方书面确认后方始生效。

  甲方(签字盖章):________ 乙方(代表)签字:______ 丙方(签字盖章):________

  日 期:______ 日 期:________ 日 期:________

实习协议书 篇2

  甲方(单位):

  地址:

  联系电话:

  乙方(学生):

  身份证号:

  学校:

  地址:

  联系电话:

  根据《中华人民共和国劳动合同法》,甲方与乙方在平等自愿、协商一致基础上,签订本协议,并共同遵守执行。

  一、甲方根据工作需要,按照______________________公司短期工管理的相关规定,聘用并派遣乙方到甲方指定的公司工作,乙方自愿接受甲方的聘用,并保证完成本岗位规定的工作任务,达到规定的质量标准。

  二、协议期限:本协议期限自______年____月____日起至_______年____月___日止。

  三、乙方的权利义务:

  1、乙方应向甲方提供真实身份信息,遵守国家法律法规,接受甲方派遣单位的领导,服从甲方和甲方派遣单位的管理和工作安排。

  2、乙方须遵守甲方派遣单位的安全操作规范,做到吃苦耐劳并保质保量完成本职工作任务。

  3、乙方享有按甲方规定的工资标准获得劳动报酬,甲方支付乙方实习工资_______元/月。

  4、乙方须在工作期限满的前______日告知甲方。

  5、乙方对甲方及其派遣单位的商业秘密和技术秘密负有保密义务。

  6、乙方工作时间不满十五天或者不领工资卡的,工资概不发放。

  四、甲方的权利和义务:

  1、甲方按工作性质为乙方提供必要的工作条件,保障乙方有安全健康的工作环境。

  2、甲方可以根据实际工作需要,调换乙方工作岗位,乙方应当服务服从安排。

  3、甲方根据乙方的工作表现,有权对乙方予以奖惩,并于每月____号前支付乙方上个月工资。

  4、甲方享有国家法律规定的其它权利并承担相应的义务。

  五、协议的解除与终止:

  1、乙方有下列情形之一的,甲方可以随时通知乙方解除本协议:

  (1)严重违反甲方或者甲方派遣单位劳动纪律、规章制度的;严重失职,营私舞弊,对甲方或者甲方派遣单位利益造成重大损失的;

  (2)应聘时向甲方提供虚假信息和资料的。

  (3)被依法追究刑事责任的:

  2、乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本协议:

  (1)乙方患病或非因工负伤,一月内累计病休三天仍不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作。

  (2)本协议订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使本协议无法履行,经双方协商不能就变更协议达成一致的。

  3、乙方可提前_____日书面通知甲方解除本合同,但给甲方造成经济损失的,应承担赔偿责任。

  4、甲方有下列情形之一的,乙方可随时解除本合同:

  (1)以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手续强迫劳动的;

  (2)未按本协议约定支付劳动报酬或提供劳动条件的。

  (3)协议期满,甲、乙双方均可提出终止协议,并按甲方规定办理离职手续。

  六、违约责任:

  由于一方违约,造成本协议无法履行时,违约方应支付对方违约金。若给对方造成损失,还应支付赔偿金。

  七、本协议如有未尽事宜,由双方协商办理。

  八、本协议经双方签字、盖章后生效。

  九、不遵守工作制度,擅自离岗;在厂外发生的一切违章事故,责任自负(甲方只负责协助处理)。

  甲方(盖章):

  _______年_____月_____日

  乙方(签字):

  _______年_____月_____日

实习协议书 篇3

  甲方:乙方(实习生):风险提示:

  基本信息包括协议双方的必要资料,如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时,无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址,单位的法定代表人和联系地址。同时,实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。

  一、为配合乙方毕业生之实习与就业需求,甲方同意接受乙方推荐部份专业学生至甲方实习,为此经甲乙双方协商一致而签订本协议书。

  二、甲方同意接受乙方推荐的实习生共__________人,实习期自________年____月____日起至________年____月____日止。

  三、实习期间,甲方安排乙方实习学生每日工作时间不超过八小时,平均每周不超过四十小时,并保证乙方实习生每周至少休息一天;若因工作需要需延长平常实习工作时间时,乙方的实习学生须接受甲方工作安排,但甲方事后须给予乙方实习生同等时间的补休或比照劳动法规定计发加班实习津贴。

  四、甲方在毕业生实习期间,负责乙方实习生的工作安排、劳动安全、劳动纪律教育、考勤记录和必要的技术指导工作。乙方在此期间,应了解毕业生的实习情况,协助甲方对实习生的管理和教育,如遇问题时,双方协商解决。风险提示:意外风险

  实习协议中最最重要的,就是约定风险责任的.承担。实习生在工作中间,如果损坏了一些贵重物品该如何处理,如果过错导致损失了重要的业务收入,该如何处理。

  虽然通常情况下,实习生参与不了重要工作,不会造成这样的损失。但是一旦发生,有所约定有利于解决问题。

  五、实习期间,甲方支付乙方毕业实习生的每月实习津贴标准(C)为:本科生_________元、专科生_________元,中专生____元,并为乙方实习生解决住宿事宜。

  六、乙方实习学生来甲方实习期间可报销往返交通费一次。限火车、公共汽车、轮船之交通费用,若为单一交通工具在12小时以上时可报支相关之卧铺费用。

  七、乙方实习学生应遵守甲方《职工管理规则》之劳动纪律、道德规范、行为规范、考勤管理的规定,以及其他生产管理规定,并爱护甲方之财产。乙方实习学生如出现违反甲方规章制度或违法行为,甲方有权解除本协议。风险提示:商业秘密

  实习期间,实习生有可能知悉实习单位的商业秘密。而且,由于双方并不存在较强的感情基础和法律约束,实习单位的知识产权和商业秘密有被泄露甚至恶意的可能。

  因此,需在协议中明确约定保密条款,防止此类情况的发生,避免损失。

  八、在实习期中,甲方应为乙方实习学生提供工作上必要的劳动安全配备,乙方实习学生应遵守劳动安全卫生法规及操作规程,若乙方实习生因违反规定操作而致自身受到安全、健康的伤害时,甲方不承担责任。风险提示:工伤

  实习的在校学生不能算是法律意义上的劳动者,他们因而也不具备工伤保险赔偿的主体资格。实习生一旦发生工伤,实习单位须依法承担雇主责任,即人身损害赔偿,因此所带来的风险相当大。

  因此,建议用人单位为实习生缴纳商业保险,弥补不能缴纳工伤、医疗保险的风险。

  九、有下列情形之一者,乙方可以随时通知甲方解除协议:

  1、甲方以暴力、威胁、监禁或非法限制人身自由的手段强迫乙方实习生劳动的;

  2、甲方不能按照本协议规定支付给乙方实习生实习津贴的。

  十、在实习期间,若实习生需回校参加必要的考试时,乙方须提前一周与甲方协商后,由乙方统一安排返校,实习生不得擅自离开。

  十一、本协议一式二份,双方各执一份,协议中未尽事宜,由双方协商解决。

  甲方(盖章):代表(签字):

  ________年____月____日

  乙方(盖章):代表(签字):

  ________年____月____日

实习协议书 篇4

  暑假工实习协议书

  协议双方

  甲方 东莞百众劳务派遣公司 乙方

  电话 电话

  甲方为东莞百众劳务派遣公司,是经东莞市工商局注册、东莞市国家税务局、东莞地方税务局、东莞市质量技术监督局、具有独立法人资格的专业劳务派遣服务有限机构,暑假工实习协议书。公司以市场和客户需求为导向,秉承“派遣员工至上、协作单位至上”经营理念,遵循客户至上的原则和持续创新的精神,专注于人力资源供应渠道和劳务派遣管理技术,以推动中国人力资源派遣建设的进程和人力资源管理应用的产业化发展。公司拥有一批40多人的资深人力资源管理团队,他们均有3-10年的人力资源管理与服务的经验,积累了大量的成功案例,使百众公司具备了处理各种复杂人力资源事务工作的能力。乙方为受教育者,为达成学习目标为主要方向和主要追求。

  为响应教育部关于大中专院校勤工助学,由甲乙双方共同协商决定,组织学生到珠三角区等地进行勤工俭学,现具体事宜协议如下:

  1、实习时间 年 月 日 到 年月 日

  2、暑假工期间关系结构:甲方与乙方是组织培养关系

  3、双方权利和义务

  3.1甲方

  3.1.1负责开发和落实乙方的实习基地,并在乙方出发前一周内以书面形式向乙方提供基地详细介绍资料,并由甲方统一组织宣传,协议书《暑假工实习协议书》。

  3.1.2负责派驻专门的驻厂管理老师对乙方实施生活管理和日常考核。

  3.1.3负责协调和督促实习基地为学生购买国家规定的相关工伤保险。

  3.1.4负责与实习基地解决协调乙方暑假工期间出现的重大问题。

  3.1.5甲方有权利对不服从管理和不符合要求的乙方予以劝退和开除处理。

  3.1.6受乙方共同委托代理结算乙方暑假工的实习工资

  3.1.7为乙方提供实习岗位为无毒、无害、无重体力活,但不确保专业对口。

  3.2 乙方

  3.2.1负责外出的所有证件(正式身份证、有效期内的临时身份证)保证证件的真实性,同时具备年满16周岁以上,身体健康、无纹身、无残疾等暑假工的基本条件。

  3.2.2负责准备暑假工期间的生活零用钱,基本生活用品的等购置费用。

  3.2.3严格遵循实习基地的出勤制度、生产管理制度、生活管理制度以及甲方暑假工管理制度,如有违反按照相关规定处理,造成经济损失由乙方自行承担。3.2.4 由于自身原因(如:违规操作、外出游玩、擅自离岗等)造成的安全事故,乙方自行承担责任。

  3.2.5暑假工实习期间,不办理相关手续擅自离职的学生,甲方有权利扣除该学生的工资作为对甲方的补偿。实习期间只要工作满7天,按照正常手续辞工,甲方无任何权利扣除乙方工资。

  3.2.6暑假工期间所有的实习生工资为 元每小时。(包括8小时外和星期六星期天)在实习期间按月发放给学生。

  协议双方签字盖章

  甲方 乙方

  授权代表 手印

  盖章

  年 月 日

实习协议书 篇5

  实习单位:(甲方)

  实习学生:(乙方)

  经甲、乙双方共同协商,乙方到甲方单位实习期间,为有利于双方工作开展,就具体实习事宜达成以下协议:

  一、实习期限:从xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。

  二、实习制度:

  1、实习期间,乙方应自觉遵守甲方单位的相关工作规章制度,如乙方有违反甲方规章制度的行为,甲方将根据情况对乙方进行批评、教育、处罚乃至终止乙方实习,并将处理意见通报乙方的学院实习指导教师。

  2、实习期间,乙方如因违反操作规程而造成的自身或第三方人身安全事故,责任由乙方自行负责,甲方不负责相关责任和费用赔偿。

  3、实习期间,甲方将按岗位实际工作情况,安排乙方实习工作任务,如因甲方工作需要的对乙方实习工作任务的变动,乙方应服从甲方的安排与管理。如乙方无故不服从实习变动安排的,甲方将根据情况对乙方进行处理,并将处理意见通报乙方的学院实习指导教师。

  4、实习期间,乙方如要求终止实习,需向甲方书面申请,并经甲方批准;如未被批准,乙方擅自终止实习的,甲方则视乙方为自动终止放弃实习,将不提供乙方的实习鉴定,并将处理意见通报乙方的学院实习指导教师。

  5、甲方将根据与学院(系部)签订的校企协议书内容为乙方提供企业实习指导人员、实习场所及相关实习工作任务安排。

  三、实习待遇:

  1、实习期间,甲方根据自身情况及乙方工作表现,每月支付乙方实习生活津贴xx元;

  2、对实习期满且实习表现优秀的学生,如甲方有用人需要,单位将择优录取为企业正式员工。

  四、其他:本协议一式三份,甲方、乙方、乙方所属学院(系部)各一份,经甲、乙双方签字后生效,实习期满协议终止。

  实习单位(盖章):

  实习学生(签字):

  实习指导教师(签字):

  签订日期:

实习协议书 篇6

  甲方:_________

  乙方(学生):_________

  根据学校实习教学要求及教学工作的安排,经过学校和教学系部审核,共同推荐学生_________到_________公司(企业)实习。为保证教学工作的正常进行,兼顾学生、学校和公司的共同利益,甲乙双方签定如下协议:

  1.乙方在实习期间,必须遵守该企业的各种规章制度(例如:公司的要求、劳动考勤制度、生产及安全卫生守则等),缺勤等同旷课,按学生学籍管理规定处理。乙方若因表现不好被该公司解除实习合同,甲方将给予乙方纪律处分。

  2.乙方应提高安全意识,注意人身安全。由于违规操作等个人原因,乙方出现人身安全问题,后果自负。

  3.乙方要有吃苦耐劳的思想准备。考虑到学校与该公司产学合作的长远利益和有关教学要求,乙方在实习期间,不得中途退出(包括专升本也不得中途退出。身体确实有病,不能坚持实习者除外),否则,甲方将给予乙方纪律处分,并取消乙方一次就业推荐机会。

  4.乙方要遵守甲方的教学安排与规定,以便保证乙方完成在校期间的学习任务。甲方对教学计划进行必要的调整,采用各种灵活有效的方式安排好乙方学习以及成绩考核。

  5.学生未通过学校而自行与企业进行定岗实习联系时,学生应事先对企业的详尽情况,特别是资信情况进行了解后,方可与企业签定有关合同(或协议)。否则,出现意外情况,后果自负。

  6.学校推荐乙方参加定岗实习,要求乙方在校期间,未受过纪律处分,不欠交学费,学习成绩没有挂科情况。

  7.乙方在实习期间如果出现重大问题,可向甲方反映,由甲方和学校一起,共同与该公司协商解决,学校有义务维护学生的合法权益。

  8.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方(盖章):_________ 乙方(签字):_________

  代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

实习协议书 篇7

  甲方:河北建筑工程学院

  乙方:

  为了培养学生素质,适应社会要求。根据教育部关于厂(公司)校挂勾,加强“产学研”合作,发挥社会力量,共同培养富有创新意识,有较强实践能力的应用型人才,本着友好相处,资源共享,优势互补,相互协作,互惠互利,共同发展的原则,经双方充分协商,制订本协议。

  一、甲方的责任与义务:

  1、为乙方人员到我院进修、培训提供便利,利用学校的技术优势,为乙方解决生产技术上的一些问题,并在技术开发等方面给予合作;

  2、乙方在招聘毕业生时,甲方给予优先推荐;

  3、甲方根据教学大纲要求,制定实习指导书和实习计划,应提前向乙方提交学生的实习计划(如学生人数、专业、实习时间、实习内容等);

  4、实习期间由甲方委派责任心强、有实践经验的教师担任实习指导教师,负责学生的实习指导、安全管理、生活安排及其它相关工作。实习期间,由于学生原因引起的安全问题,由甲方负责。

  5、实习期间必须遵守相关法规及条例,不得从事与实习无关的活动,保守乙方的生产技术和经营管理秘密。

  二、乙方的责任与义务:

  1、在不影响生产正常运转情况下,按甲方提供的实习指导书和实习计划要求,为甲方学生提供实习场地,乙方委派具有中级以上职称的技术人员进行指导,并协助甲方实习学生顺利完成实习教学任务;

  2、根据乙方实际情况,为学生提供实习所必需的条件,以提高学生的实习效果;

  3、对实习学生进行必要的安全生产、操作规程以及遵纪守法的教育;

  4、对参加实习的学生参与考核。

  三、双方为更好地履行义务,决定在乙方挂《河北建筑工程学院实习基地》牌子。

  四、本协议有效期两年,未尽事宜,由双方共同协商解决。

  五、本协议一式三份,实习基地、教务处、有关系各执一份。

  甲方(盖单) 乙方(盖单)

  甲方代表: 乙方代表:

  二o年月日 二o年月日

实习协议书 篇8

  甲方:

  乙方(学生):

  本着为年满16周岁以上的在校生与毕业生(下称乙方)提供一个实习的平台,好让他们一方面勤工俭学,家庭经济得到解窘,另一方面早些接触社会、丰富阅历、经本人同意自愿参加实习!

  一、甲方将乙方安置在大型企业或外资企业实习,并保证其实习工作岗位无毒、无害、无危险。

  二、乙方必须办好入职登记手续,服从管理,严格遵守企业规章制度。

  三、实习期间甲方给乙方提供与本厂员工同等的薪资待遇,包食宿(食宿费由当月工资中扣除)。

  四、进入工厂实习后每天正常上班8小时,根据企业生产实际情况需要安排实习生加班的,加班时间为2~4小时:学员每月上班不低于26天/月,学习实习时间为10个月。

  五、乙方前二个月工资扣除15%以后,足月工资为20xx-2400元(在乙方全月无迟到、早退、请假、旷工等违记违规行为情况下)。

  六、甲方保障乙方学生本人学习期间在企业的人身安全,甲方主张实习生在实习期间不要回家,确实需要回家的,必须经甲方带队老师批准签字,厂方保安放行方可,实习生到企业实习的往返由甲方负责包车,并进行跟踪服务,如私自包车回家着,出事甲方概不负责。

  七、乙方需年满16周岁以上,并持本人真实有效的身份证(或户籍证明)及复印件3张,一寸彩色照片十张,进厂实习时必须经甲方检查,其路费、体检费由学生自理。

  八、甲方带队老师负责乙方在厂的思想教育工作。乙方在实习期间必须严格遵守厂纪厂规,违者依规定处理。情节严重者,甲方有权取消其实习资格。在实习期间,乙方如有身体不适者(例如身体患有较严重疾病或传染病等),可申请取消实习岗位,甲方有义务安排其回家。

  九、甲方带队老师负责实习生在企业工作期间的各种生活管理及后勤保障工作确保其生活、工作正常有序地进行。

  十、乙方在实习工作中的工资由学校带领代发(经学生或家长同意),乙方在实习工作满一个月。甲方扣除费用后把工资卡发给个人,甲方不得以任何借口拖欠乙方工资。

  十一、甲、乙双方清楚本协议内容,并认真严格遵守。

  十二、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力,如有违约,由违约方负完全责任。双方未尽事宜,可协商解决,否则可向有关部门申请裁决。

  甲方(签章):

  乙方(签字):

  年 月 日

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