学术研究计划书模板
学术研究计划书模板一
一.课题名称与主题词
研究议题：影响慈善事业在中国发展的原因。
研究议题 主题词： 主题词：
研究目的: 研究目的:
经济学有一个著名的 “木桶定理” 木桶的最大容量取决于最短而非最长的木板， ： 同理， 一个国家的富裕程度也不由金字塔尖的富人们拥有的财富决定。
所以在贫富差距日渐加大 的中国，慈善捐赠或许能成为弥合社会伤口的一剂良药，它是均衡财富分配、弱化收入两 极分化的一种途径。
然而中国的慈善事业前行艰难，却是目前的事实。
但是在资料的搜集整理中， 我发现国内对于中国的慈善事业影响因素的研究相当匮乏， 而西方的理论，在中国是否仍然成立，也需要进行实地的验证。
因此我希望通过研究这个 议题了解到究竟是哪些因素影响了中国慈善事业的发展。
慈善 经济 激励 二、研究的理论意义和实际意义 范例中省略，但作业中要写 三、文献回顾 3.1 在这部分，首先将对一些学者和机构先前对于慈善的研究做一个大体的回顾，由于资 料的限制，无法做到无一遗漏，只能尽自己的努力做到尽量的全面、完整。
在进行问题的研究之前，首先应该来清晰地界定一下慈善的定义。
贝克尔(Gary Becker)从学术研究的角度给“慈善”下了定义，他认为，“如果将时间 与产品转移给没有利益关系的人或组织，那么，这种行为就被称为‘慈善’或‘博 爱’”(贝克尔，1995：321)。
贝克尔在这个定义中指出了慈善的两个特点：其一，慈善是 一种自愿行为。
它绝对没有强制的成分。
这种本质特征使得它完全不同于国家税收。
其二， 慈善行为是针对没有利益关系的人或组织的。
当然，贝克尔这样界定慈善并不是真正认为 发生在亲人之间、存在利益关系的人之间的关于时间和产品的转移就不是慈善，而是为了 1 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 把社会性慈善行为和家庭内部或亲属关系内部的互相行为区别开来，从而使研究模型更加 1 简练。
3.2 尼古拉斯?巴尔 大卫?怀恩斯根据 1984 年的英国的家庭开支调查，占总数 36%的家 庭在调查的两周中为慈善事业进行了正数的捐赠。
从净收入最低的家庭到净收入最高的家 庭，捐赠参与者由 16.3%增至 47.8%(附表 2.2) 。
从研究中，他们认为，净收入的增加， 将有利于捐献参与率的提高。
表 121984 年英国五组家庭净收入的总捐赠 净收入分组(英镑/周) 全部家庭 5~67 参与率 (%) 平均捐献 (英镑/周) 捐献占收入% (对捐献的家庭 而言) 16.30 0.97 68~116 25.20 1.18 117~167 33.70 1.39 168~231 40.00 1.08 232 以上 47.80 1.95 全部 32.60 1.40 2.03 1.29 0.98 0.55 0.63 0.93 同时，他们认为，慈善减免额的使用具有重要的分配含义。
较高减免率的家庭面临着 一个较低的公定价格，因此，对他们特殊的偏好有较高的补贴。
(附表 2.22) 表 23按照税收登记的契约分配 1985―1986 年个人收入调查 平均契约 参与率 平均契约 边际税率 (英镑) (%) (英镑/每一捐赠者) 4.71 1.8 259.89 基本税率(30%) 40% 35.97 14.0 256.80 45% 52.23 17.9 291.81 50% 68.74 24.8 277.37 55% 84.38 20.5 412.57 60% 152.57 26.5 576.26 Myrna Wulfson, The Ethics of Corporate Social Responsibility and philanthropy Ventures 2 参见《福利社会学前沿问题》 ，主编：尼古拉斯?巴尔 大卫?怀恩斯，译：贺晓波 王 艺，审校：方福前，中国税务出版社出版 2000 年 1 月第 1 版，第 154 至-155 页。
3 同“注 4” 。
2 1 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 3.3 葛道顺于 2000 年-2002 年实施了两个阶段的连续研究，其中，Ⅰ阶研究对上海市营业 额前 1000 名排名中的 503 家公司的公益捐赠行为进行问卷调查，调查主要有以下发现： 92.4%的公司自成立以来有过公益捐赠行为;1999 年公司的捐赠水平为 0.392%，其中，国 内私有公司的捐赠水平最高，为 0.87%，三资公司次之，在 0.62%至 0.36%之间，国有公司 捐赠水平最低，为 0.29%;公司的捐赠金额(含产品实物折合成金额)与其当年营业收入 的相关系数是 0.372，呈一定程度的正比。
由此，他得出结论，一个公司的捐赠水平其营 4 业额起着举足轻重的作用。
3.4 社科院研究员杨团认为：中国目前处于社会转型时期，社会矛盾尖锐，社会环境紧张， 仇富心理严重，规范经济市场和捐赠市场的法律法规不健全和执行不到位，加之，中国的 慈善文化与欧美国家不同，文化惯习对于中国公司尤其是民营公司的影响很深远，在这种 背景下，中国公司的捐赠模式的演变过程和结果是否与西方国家一样?还是一个有待探索 5 的问题。
3.5 学者王立新认为，鉴于外国教会随着殖民主义打开中国大门进入中国的，与中国沦为 殖民地半殖民地的耻辱历史相伴相生，致使一提起外国教会，上几代中国人就会产生一种 抵触情绪，不肯承认中华慈善文化也曾受到过外国教会的影响。
总之，中国慈善文化的来 源其实是多元化的，一是儒学二是佛教，晚清也受到外来宗教尤其是基督教的影响。
只是， 近现代的中国由于受到帝国主义的侵略，经济与社会发展受到很大的阻碍，长期停留在小 农经济社会，这也影响到慈善文化停滞下来，未能走入工业社会，向着公司慈善发展。
6 3.6 学者吴义雄认为，基督宗教慈善福利事业对于中国影响甚大。
救贫济困、慈幼养孤、 救助灾民、赠医施药、捐资办学、出版印刷、庇护服务等领域是的主要内容。
首先，扶危 助难、救贫济困、服务穷人，这既是基督教会传统的慈善福利事业，具有悠久的历史传统， 又是基督宗教博得好感和赢得民心的基本策略;其次，兴办育婴堂、孤儿院、盲童学校、 4葛道顺著， 《我国慈善事业的现状和发展对策》 ，陕西人民出版社，2003 年 12 月第 1 版， 第 213 页 5杨团主编， 《公司慈善与培育中国公司的慈善文化》 ，吉林大学出版社，1999 年 2 月第 1 版，第 3 页 6 参见王立新： 美国传教士与晚清中国现代化-近代基督新教传教士在华社会文化和教育活 《 动研究》 。
天津人民出版社,1997。
3 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 聋哑学校，慈幼养孤和向孤残儿童传播福音，这是基督教会宣教与慈善事业的重要组成部 分7;第三，救济灾民、各类难民和提供紧急援助，也是基督教会慈善事业的重要组成部分 8 。
第四，兴办医院，建立诊所，救死扶伤，向贫穷困苦的社会下层赠医施药，这既是基督 教会在中国社会医务传道的有效途径，也是慈善事业的重要组成部分;第五，兴办自幼儿 园、小学、中学、职业技术学院到大学的现代教育体制和教会学校，首开女禁和创立教会 女子学校，培养现代英才和近代中国的师资队伍，这也是基督教会慈善福利事业的重要组 成部分9。
第六，推动大众教育和扫除文盲，热心翻译事业和西学东渐，创办中文报刊杂志 与介绍西方科学知识思想观念，出版西学书籍、传播新知与启迪民智，也是基督教会慈善 事业内容。
例如，广学会出版的大量宗俗书籍和林乐知主编的《万国公报》 ，都在近代中国 社会生活与社会变迁中扮演举足轻重的角色10。
3.7 社科院研究员刘能通过调查研究(附表 2.7) ，得出这样的结论：就影响我国都市地区 普通公众参与社会捐助及其他社会公益事业和慈善活动的意愿和投入程度的各个自变量来 说，“受教育程度”和“个人收入水平”这 2 个自变量的预测能力最强。
表 311关于 捐助敏感度 的线性回归模型方程的各项数据(模型) 关于“捐助敏感度 的线性回归模型方程的各项数据(模型) 捐助敏感度”的线性回归模型方程的各项数据 B Std. Error Beta t Sig. 自变量 .403 .125 .191 3.226 .001 受教育程度 .375 .159 .139 2.352 .019 个人收入水平 常数(constant) 3.8 温总理的《政府报告》提出要“支持发展慈善事业” ，引起代表、委员的热烈 讨论。
郑惠强代表认为，在公众和企业的社会责任尚未完全确立的情况下，必须以健全的 税收优惠机制，给予捐赠人一定的激励。
比如准予捐赠人或企业的捐赠总额，在缴纳所得 7 3.589 .587 ― 6.112 .000 参见吴义雄： 《在宗教与世俗之间： 基督教新教传教士在华南沿海的早期活动研究》 广州： 。
广东教育出版社,2000，第 292 页。
转引自阮仁泽,高振农(主编)： 《上海宗教史》 。
上海：上 海人民出版社,1993，第 720 页。
8 参见吴义雄： 《在宗教与世俗之间： 基督教新教传教士在华南沿海的早期活动研究》 广州： 。
广东教育出版社,2000，第 292 页。
转引自葛壮： 《宗教和近代上海社会的变迁》 。
上海：上 海书店出版社,1999，第 64 页。
9 参见吴义雄： 《在宗教与世俗之间： 基督教新教传教士在华南沿海的早期活动研究》 广州： 。
广东教育出版社,2000，第 292 页。
转引自何晓夏,史静寰： 《教会学校与中国教育近代化》 。
广州：广东教育出版社,1996。
10 同“注 8” 。
11 参见《社会学研究》2004年第2期：68―78 《中国都市地区普通公众参加社会捐助活动 的意愿和行为取向分析》 刘 能。
4 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 税前全额扣除。
据他调研，我国缺乏这种激励机制，没有从法律上确保捐赠人从捐赠中获得好处。
国 内工商注册登记过的企业超过 1000 万家，其中 90%从未参与过捐赠。
他认为，这与我国的 12 税收制度缺少鼓励措施不无关系。
3.9 学者刘剑文认为，是否享受税收优惠对企业的捐赠行为来说，影响是巨大的，假如一 个企业年利润为 1000 万元，需缴纳 33%的企业所得税，即 330 万元。
如果这家企业向红十 字会捐款 100 万元， 按照缴纳所得税前全额扣除的政策， 只需缴纳另外 900 万元的所得税， 即 900 万元的 33%，297 万元。
而如果是捐给其他不享受此政策的机构，则按照 3%的比例 上限作税前扣除，税前准予扣除的金额为 30 万元，即按照 970 万元的利润来缴纳所得税 13 320.1 万元，两者相差 23.1 万元。
3.10 社科院研究员唐钧认为： 为什么美国人这么愿意捐助慈善或公益事业呢?这恐怕不是 用“习惯和道德的影响”就能够解释的。
在发达国家，与税收相关的捐赠制度可以归纳为 “一疏二堵” 。
一疏，是企业和个人捐助慈善和公益事业可以获得免税的待遇;二堵，是用 高额的遗产税和赠与税对资产转移进行限制。
中国在经历了长达 30 年的计划经济时期和长达 20 年的以 GDP 为目标的经济增长时期 之后，惯性使然，政府依旧以“全能政府”为己任，这是中国慈善事业发展滞后的根本原 因。
譬如，按照《企业所得税暂行条例》规定，国内企业的公益、救济性捐赠，只有在企 业年度应纳所得税额 3%以内部分的才准予扣除，而且就是这 3%，在实际的操作过程中， 还没有得到落实。
目前实行的是特事特批的原则，企业只有向事先得到国家批准的少数基 金会捐款才能得到减免税收的优惠。
而外资企业却可在税前全额扣除。
这说明，政府有关 14 部门对国际惯例是心知肚明的。
3.11 董雅君认为，慈善基金会的高额回报与西方国家优厚的政策密切相关，特别是税收政 策方面的优惠。
美国的遗产税、赠予税以高额累进著称，当遗产在 300 万美元以上时，税 12 参见《解放日报》3 月 12 日第 1 版 《慈善，和谐社会的润滑剂》 13 简工博、周文菁著。
参见《WTO 体制下的中国税收法治》主编 刘剑文 副主编 魏建国 撰稿人 刘剑文 宋 丽 魏建国 李建人 王晶 翟继光 史学成 北京大学出版社 2004 年 3 月第一版 第 190-191 页。
14 参见《羊城晚报》 为什么美国人民愿意捐款?》 《为什么美国人民愿意捐款?》唐钧，2004 年 10 月 26 日，第 3 版。
为什么美国人民愿意捐款?》 5 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 率高达 55%，而且遗产受益人还必须先先缴纳遗产税，后继承遗产，所以富豪的后代要继 承遗产是困难重重。
而建立基金会或捐助善款可以获得税收减免，捐出多少钱就在所得税 基中相应扣除多少，这样不仅可以减少无端损失，而且有助于树立公众形象和社会模范效 应。
另外，国家还对基金会的运作有大量的免税减税优惠，使得慈善基金会可以获得其他 企业无法企及的高回报。
据了解，由于美国政府在个人所得税方面也向慈善事业倾斜，因此美国的慈善捐款中 一半以上都属于个人捐款。
除此以外，美国公民如果去第三世界国家做义工，可以依照做 15 义工的时间、所去地区、工作难度等方面的规定得到缴纳个人所得税的优惠。
3.12 陈韶旭认为，参照西方国家的惯例，在政策上对慈善事业有所倾斜。
利用税收杠杆倾 斜，如通过对慈善公益捐献减免税收，开征遗产税、所得税、赠与税乃至特别消费税等， 以实现对公益事业参与者的税收照顾和优惠，从而鼓励人们积极参与这项事业。
目前在我 国，根据《中华人民共和国企业所得税暂行条例实施细则》第 12 条的规定，企业所得税纳 税人的捐赠，可按税收法规规定的比例在所得税前扣除。
这种情况，在个人所得税法中也 是如此。
捐款要交个人所得税，这种“捐赠越多交税越多”的情况，削弱了捐赠企业和个 人的积极性，造成了近年来企业和个人捐款情况的不如人意。
所以，要让企业和富人承担 更多的社会责任，一味靠道德说教无济于事，而应用政策和法律调控机制，则能促使这部 分能量巨大的社会资源动起来，为我国的慈善事业体系贡献力量。
四、主要变量、研究假设 主要变量、
4.1 主要变量
从上述回顾的文献得出了影响慈善事业发展的主要变量:
图4 经济发展水平
影响慈善事 受教育程度 业的因素 个体 个人收入水平 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 由上图可见,本文最终将选择国民收入、受教育程度、有无宗教背景和社会激励机制四 个变量,通过抽样调查与统计分析进行研究分析。
4.2 研究假设
假设一：随着国民收入的增加，参与慈善事业的程度增加，呈线性关系。
在中国,收入水平时首先制约人们参加慈善事业的限制因素,只有到达一定的收入水平, 才有这个热情加入慈善事业,帮助他人,改善他人的状况。
收入水平越高也越有可能为社会慈 善活动贡献一定的资源。
所以，大力发展经济、提高人民的收入生活水平也是中国慈善事 业发展的当务之急。
假设二：受教育程度越高，参与慈善事业的程度增加，呈线性关系。
假设二：受教育程度越高，参与慈善事业的程度增加，呈线性关系。
“受教育水平”这个自变量的预测能力最强，换句话说，对于我国的普通公众来说， 受教育程度越高，则捐助敏感度指数越高。
相对而言，这类人的收入水平也相对较高，参 加慈善事业的投入程度也越高。
因此，我国未来慈善事业的大力发展还有赖于受过较高教 育并有一定经济基础的公民。
普及教育不但对于国民的素质提高的根基，对慈善事业的发 展也具有举足轻重的作用。
假设三： 假设三：有宗教背景比无宗教背景的参与程度高 由于几乎各大宗教尤其是在全球具有广大敬仰者的基督教是以兴办慈善福利事业作为 其传统的传教布道手段，其主要教义也是施舍或给予，包括爱、信任、友谊、鼓励、同情、 7 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 帮助、机会和建议等，以满足他人的需要和缓解他人的痛苦与不幸。
17所以如果在中国推 广这且宗教势必也将在一定程度上发展中国的慈善事业。
假设四： 假设四：社会激励机制对慈善事业有促进作用 慈善事业是一个志愿事业， 没有社会的激励机制和健全的法制环境， 很难有大的发展。
如果能借鉴英美等发达国家的免税政策，也将对我国的慈善也是起到很大的激励作用。
另 外，我国近年来在各界的推动下，已经颁行过有关法律与政策，但很不完善。
因此，迫切 需要对慈善法规政策加以完善。
1. 1. 社会
2. 激励机制
2. 个体
1. 2. 3. 受教育水平
个人收入水平 有无宗教背景 3. 经济发展水平 经济发展水平个 人收入水平是慈 善的必要条件 受教育水平一定 程度上决定是否 有爱心。
激励机制从体制 慈 善 捐 助 行 为 上是人们更愿意 参与慈善。
本研究主要要回答以下的几个问题，分别是：
1. 2. 到底是什么原因影响了慈善的发展，个人的因素有哪些，社会的因素又有哪些? 有没有什么方法能解决现在的问题? 本研究将先以规范研究和按理研究的方式进行， 希望从 15 到 20 个个案中验证本架构， 并发现与撷取可能的新论点。
若经由上述分析后能验证上述架构的推论，则将进一步发展相关的问卷以进行数量化 的验证研究。
17 同“注 8” 。
公共政策分析 级国际事务系 2 班 张小磊 五、研究方法和研究途径 为了检验上述假设,我们采取的研究方法是: 1. 规范分析： 将对前人的成果进行理论到理论的分析。
2. 案例分析： 将向收集一定数量的关于慈善的具体案例，找出分析单位，进行分析和编码。
从案例 中得到影响慈善事业发展的因素。
3. 实证分析： ? ? 封闭式的问卷法收集资料,之后再对此料进行统计分析(问卷见附录) 收集已有的统计资料,对已有的统计资料进行再分析。
为提高代表性,同时为了减少误差,将采取分层抽样的方法来确定样本。
将中国分成 4 大区域： 沿海地区(上海、江苏、浙江、广东、福建、海南、山东、河北、北京、天 津) 中部地区(湖南、湖北、江西、安徽、山西、陕西、内蒙古) 西部地区(广西、云南、贵州、四川、重庆、甘肃、青海、宁夏、西藏、新 疆) 东北地区(辽宁、吉林、黑龙江) 在每个区域中随机抽样出 3 到 4 个省市， 再从被抽中的省市随机抽出一定的 18 岁以上 的人组成样本。
问卷将采取邮寄的方法寄出。
每地区回收率要保证在 80%,否则将不作为有 效的样本使用。
研究途径：假设演绎法 六、论文提纲 范例中省略，但作业中要写 9 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 七、可能存在的问题 1. 2. 3. 由于资金不足，很多需要资金购买的资料都不能及时到位。
由于抽样范围较广，可能样本的回收率不能保证，无法有效利用到全部的样本。
由于接受调查的人群广泛，可能无法保证调查结果的准确性。
八、研究进度 本研究的进度安排大体分为准备与启动、调研、统计分析资料和总结与结 题四个阶段。
课题启动后，预计用 7 个月左右的时间，完成本项研究。
1. 2. 准备与启动阶段：研究计划书，用时 1 月左右。
调研阶段：向各个省市发放和回收调查问卷，组织调研人员进行规范 和案例研究，用时 2 个月左右。
3. 统计分析资料阶段：将回收上来的资料进行编码和分析。
用时 3 个月 左右。
4. 总结与结题：完成本次研究，拿出研究成果。
用时 1 个月左右。
10 公共政策分析 研究计划书 10 级国际事务系 2 班 张小磊 九、参考文献
学术研究计划书模板二
一、一般项目 ⒈研究类型：临床应用。
⒉课题的名称 前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核。
⒊承担单位 内蒙古兴安盟人民医院 ⒋课题负责人 丁喜山 ⒌主持部门 内蒙古兴安盟卫生局 ⒍起止年月 2012年1月—2014年1月 ⒎通讯地址、电话号码、E-mail地址。
地址：内蒙古乌兰浩特市罕山东街12号。
电话：0482-8413806 E-mail：dingxishan1959@yahoo.cn ⒏申请日期。
2012年1月
2 二、主要项目 (一)立题依据 ⒈项目的研究意义 中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位。
骨关节结核是常见的.继发性肺外结核 ，其中约一半累及脊柱。
随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,脊柱结核99%为椎体结核，主要破坏前柱与中柱，累及椎间盘。
根据Denis三柱理论，脊柱的稳定性主要在于前中柱的完整。
脊柱结核好发于胸腰锥体，其中腰椎的发病率最高，颈椎发病率较低。
结核椎体破坏严重可出现后凸畸形、寒性脓肿形成及脊髓受压。
目前，对脊柱结核多主张以积极抗结核治疗为前提的病灶清除减压植骨内固定术，以达到矫正畸形、减轻脊髓压迫、恢复神经功能的目的。
然而现在仍有结核复发及导致后凸畸形，致残率仍居高不下。
因此最佳治疗手段的选择成为当前治疗脊柱结核的当务之急。
⒉国内外研究现状和存在的主要问题 脊柱结核多侵蚀脊柱的前柱和中柱，导致脊柱不稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
20世纪70年代以来，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨融合、前方病灶清除植骨融合术加后方椎弓根钉内固定、前路病灶清除加植骨内固定，但有不同缺点。
如固定稳定性差、容易发生植骨块塌陷松动、后凸畸形矫形不易维持等缺陷。
因此完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳成为脊柱结核治疗的关键。
⒊本研究的切入点与意义 目前脊柱胸腰椎结核的手术治疗常采用脊柱前路病灶清除后路植骨融合、前路病灶清除一期植骨内固定、前路病灶清除后路植骨内固定、后路病灶清除植骨内固定等几种手术方式。
经脊柱前路行椎管减压较后路彻底，并且是在直视下操作，行植骨和内固定都比较方便和安全。
前路内固定加钛笼植骨可以在病灶清除的同时Ⅰ期完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳。
因坚强的内固定，椎间植骨融合率高，无钉棒断裂及松动，矫正角度丢失小4.5±3.7，达到脊柱稳定性重建要求;而且一期前路病灶切除内固定术，麻醉消失后即可进行下肢功能锻炼，1周即可床上坐起，4周即可辅以胸、腰围下地行走，从而避免了术后肺部感染、褥疮、泌尿系感染、静脉栓塞等并发症。
总之，对于脊柱结核椎体破坏严重的两椎体破坏或3个椎体以上的破坏、后凸畸形明显的患者，应用该技术，可以减少术后并发症，增加植骨融合率，更好的矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱稳定性。
2 二、主要项目 (一)立题依据 ⒈项目的研究意义 中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位。
骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ，其中约一半累及脊柱。
随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,脊柱结核99%为椎体结核，主要破坏前柱与中柱，累及椎间盘。
根据Denis三柱理论，脊柱的稳定性主要在于前中柱的完整。
脊柱结核好发于胸腰锥体，其中腰椎的发病率最高，颈椎发病率较低。
结核椎体破坏严重可出现后凸畸形、寒性脓肿形成及脊髓受压。
目前，对脊柱结核多主张以积极抗结核治疗为前提的病灶清除减压植骨内固定术，以达到矫正畸形、减轻脊髓压迫、恢复神经功能的目的。
然而现在仍有结核复发及导致后凸畸形，致残率仍居高不下。
因此最佳治疗手段的选择成为当前治疗脊柱结核的当务之急。
⒉国内外研究现状和存在的主要问题 脊柱结核多侵蚀脊柱的前柱和中柱，导致脊柱不稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
20世纪70年代以来，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨融合、前方病灶清除植骨融合术加后方椎弓根钉内固定、前路病灶清除加植骨内固定，但有不同缺点。
如固定稳定性差、容易发生植骨块塌陷松动、后凸畸形矫形不易维持等缺陷。
因此完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳成为脊柱结核治疗的关键。
⒊本研究的切入点与意义 目前脊柱胸腰椎结核的手术治疗常采用脊柱前路病灶清除后路植骨融合、前路病灶清除一期植骨内固定、前路病灶清除后路植骨内固定、后路病灶清除植骨内固定等几种手术方式。
经脊柱前路行椎管减压较后路彻底，并且是在直视下操作，行植骨和内固定都比较方便和安全。
前路内固定加钛笼植骨可以在病灶清除的同时Ⅰ期完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳。
因坚强的内固定，椎间植骨融合率高，无钉棒断裂及松动，矫正角度丢失小4.5±3.7，达到脊柱稳定性重建要求;而且一期前路病灶切除内固定术，麻醉消失后即可进行下肢功能锻炼，1周即可床上坐起，4周即可辅以胸、腰围下地行走，从而避免了术后肺部感染、褥疮、泌尿系感染、静脉栓塞等并发症。
总之，对于脊柱结核椎体破坏严重的两椎体破坏或3个椎体以上的破坏、后凸畸形明显的患者，应用该技术，可以减少术后并发症，增加植骨融合率，更好的矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱稳定性。
⒋列出主要参考书目和近期的参考文献。
1林羽.浅谈记住结合的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(12):885.
3 2许建中.对脊柱结核手术质证和手术方式的再认识[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(12):889. 3Jin DD,Qu DB,Chen JT,et al.One-stage anterior interbody autografting and internal fixation in primary surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis[J].Eur Spine J,2004,13(2):114-121. 4Dai LY,Jiang LS,Wang W,et al.Singal-stage anterior autogenous bone grafting and instrumentation in the surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis[J].Spine,2005,30(20):2342-2349. 5Mehta JS,Bhojraj SY.Tuberculosis of the thoracic spine:a classification based on the selection of surgical strategies[J].J Bone Jiont Surg(Br),2001,83(6):859-863. 6瞿东滨.脊柱结核病灶清除后骨缺损的修复和重建[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(10):794-796. 7Mukherjee JS,Rich ML,Socci AR,et al.Programmes and principles in treatment of multidrug-resistant tuberculosis[J].Lancet,2004,363:474-481. 8Luk,Keith DK.Spinal tuberculosis[J].Curr Opin Orthop,2000,11(3):196-201. 9郑燕平,刘新宇,等.胸腰椎脊柱结核一期病灶清除前方钛网矫形内固定[J].脊柱外科杂志,2005,3(3):129‘132 (二)研究方案 ⒈研究目标 Ⅰ期前路病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰椎结核临床疗效分析。
⒉研究内容 ⑴研究现场的选择：兴安盟人民医院骨外科 ⑵研究对象的选择：(医学科研研究对象选择的关键是研究对象要有代 表性，否则所得结果不能外推。
选择研究对象时应考虑几个问题：) ① 病人的来源： 均来自兴安盟境内的脊柱结核病患。
符合一个地域环境，有其代表性。
②病人进入的标准：(选择研究对象时，必须规定哪些疾病状态的病人 可以进入研究，因为不同的病情、不同的病程等对治疗方案的反映不同。
)胸椎结核的病患，腰椎结核的病患，胸腰段结核的病患。
③拒绝或排除病人的标准：
5 识不强。
侥幸心理作怪。
4、交通不便利，通讯不发达，致使随访不能正常开展。
②对不良反应的处理： A、出现耐药结核病：重新制定合理的化疗方案;注意处理药物毒性反应;对有手术条件者，采用手术切除病灶，提高治愈率;多药耐药结核杆菌的化疗，必须在完全督导下进行;对合理用药后症状不佳者可采用调整剂量，增加免疫调节剂，开展血药浓度监测等。
B、脊柱结核术后未愈及术后复发：二次手术。
③一般信息与资料处理： 病例资料整理：病例总数及男女比例;腰椎、胸椎及胸腰段的例数;累计椎体多少的例数;合并各个部位脓肿的例数;合并用神经症状的例数;按Frankel分级的例数。
④资料的阶段性分析： 在术前化疗过程中密切观测应用化疗药情况，预防出现截瘫及后凸加重的可能。
及时分类。
通过影像学资料反复论证诊断，避免漏诊及遗漏病变的椎体。
对入院后没有经济条件手术而自动出院的病例要从本研究中去除。
⑤可能出现的偏倚及控制方法： 根据患者的血沉下降考虑手术时机的进行：一般脊椎结核的患者因脓肿及椎体破坏，血沉很难达到正常，及时化疗完后，因此不应以血沉的大小决定手术时机。
对于有神经症状者，不能盲目的坚持术前化疗必须达到4周。
可考虑及时手术，避免截瘫的可能。
⒊研究方法 (一)术前治疗 卧平板床休息制动; 常规应用异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇四联抗痨治疗最少2周; 加强营养并纠正贫血及低蛋白血症; 血沉下降或连续观察低于50 mm/ h 后进行手术。
截瘫者抗痨药物治疗7～9 d 无好转即行手术。
(二) 手术治疗 气管插管全麻, 90°侧卧位, 对T10以上病变采用开胸切口, 胸腰段病变采用胸腹联合切口, L3以下病变采用倒“八”字切口、腹膜外入路。
暴露病椎及相邻健康椎体, 彻底清除结核病灶, 包括脓液、肉芽、干酪样物、死骨及坏死残留椎间盘,直到正常骨质。
伴有截瘫的病例做椎管前方减压,解除脊髓
6 压迫。
术前测量病变椎体高度及后凸角。
分别于上下位正常椎体植入螺栓, 以上下螺栓为支撑点, 安装撑开器, 将椎体撑开, 恢复椎体正常高度, 矫正后凸畸形, 测量缺损区上下的距离。
取稍长于骨槽的三面或两面带皮质骨的髂骨块嵌入植骨,保证植骨块牢固稳定。
去除撑开器, 置上钛钢板,拧紧螺栓的螺帽。
再上下椎体及植骨块各拧入一枚螺钉固定。
冲洗伤口, 病灶内置链霉素2 g , 异烟肼012 g。
放置胸腔引流管或腹膜后引流管, 逐层缝合切口。
(三)术后处理 观察胸腔闭式引流及腹膜后负压引流量2～3 d , 若每天引流< 100 ml , 呼吸音正常, 胸腔无积气积液后拔除引流管, 预防性应用抗生素;观察伤口愈合、瘫痪恢复及防治并发症。
术后卧床4周, 4 周后分别在胸、腰支具保护下离床活动。
术后3 个月改为异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗, 全程持续10～12 个月。
定期拍X 线片, 复查血沉及肝功能。
⒋研究技术路线 术前抗结核用药治疗2-6周--→一期前路病灶清除椎间植骨内固定术-→术后处理-→术后抗结核化疗及功能康复锻炼。
⒌可行性分析 申请者丁喜山，骨科主任医师，一直从事骨科临床工作近30年。
是内蒙古医学会常务委员，是医疗鉴定委员会成员。
对脊柱外科及矫形外科有丰富的临床经验。
开展了兴安盟地区很多的骨科手术先例。
对脊柱的内固定治疗有很深的造诣。
该团队的人员现有副主任医师5名。
主治医师5名，医师8名。
从事脊柱外科专业的人员有5人。
骨科为兴安盟医院重点学科。
现有设备OEC9800数字减影机，Brillince16层螺旋CT机、德国STEMEME NOVUS0.35T核磁共振机、德国西门子800mA全数字化X光机及C型臂2台。
该项目在这些年的临床工作中已经得到很好的应用，只是没有系统的总结及研究。
现在属于积累经验并申报阶段。
需要细致的统筹，精心的病例安排及论述总结。
具备实施该项目的条件。
⒍项目的创新之处 前路手术显露清楚，可彻底清楚病灶;可充分的椎管减压，解除病灶对脊髓神经的压迫，有利于神经功能的早日恢复;不破坏脊柱后部的张力性稳定结构，融合更合理，固定效果更确切;操作简便，避免了分次后路内固定手术的缺点，一次性手术，创伤小，手术需时短，患者痛苦少，费用低;手术后可早期下床活动，避免长期卧床带来并发症。
⒎年度研究计划及预测进展
7 准备阶段：20XX年6月至20XX年2月。
实施阶段：20XX年2月至20XX年2月。
资料分析阶段：20XX年6月至2013年2月. 论文撰写阶段：20XX年7月至20XX年2月。
20XX年级20XX年年末均行年度成果计划。
⒏预期研究成果 该项目已经属于成熟的技术项目。
拟达到的水平是经一期前路病灶清除椎体间植骨内固定术治疗脊柱结核，病例数为56例。
治愈率达到86%。
在阶段性目标中达到90%。
完善术后患者的随访。
通过在临床研究中积累手术经验。
并从每一个病例中可以获得纯利润5000元。
则56例可能获得28万元，前景可观。
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